Что такое осложненные роды

Осложненные роды – роды, проходящие с нарушениями. Различается несколько видов нарушений, приводящих к осложнению, таких, как преждевременные роды. К осложненным родам относят большое количество вариаций разрешения родов..

Самые распространенные причины

1. Преждевременные роды.

Это родовая деятельность, наступившая на 28-37 неделе, по статистике так заканчивается около 10% беременностей. Опасно такое положение дел тем, что ребенок еще недостаточно развит, его легкие, желудок, даже система терморегуляции не приспособлены для жизни вне животика мамы, поэтому его нужно будет помещать в специальный бокс, иногда – кормить через зонд, помогать дышать при помощи аппарата. Если кроха родился на ранних сроках, то вероятны проблемы развития: слабая умственная активность, замедленный рост, недостатки зрения, неврологические заболевания. Более подробно я рассказывала об этом тут.

Что может вызвать преждевременные роды?

•  многоплодная беременность,
•  неправильное предлежание плаценты,
•  дефекты или заболевания шейки матки,
•  инфекционные болезни,
•  стресс,
•  физическое перенапряжение.

2. Сахарный диабет.

Очень опасен для мамы, вызывая различные осложнения от опасности кровотечения до преждевременных родов и появления у плода врожденных аномалий. Роды при сахарном диабете возможны только в том случае, если женщина еще за 3-4 месяца до зачатия начала посещать врача, контролировать уровень сахара и принимать замещающую терапию. В противном случае врачи предлагают делать кесарево, постоянно контролируя показатели и вводя инсулин.

3. Узкий таз.

Определяется в основном при беременности путем замеров размеров костей таза и сравнения их толщины с запястьем (узкая или широкая кость), выделяется анатомически и клинически узкий таз. Первый – это объективно малые показатели просвета между внутренними костями, второе – различие между внутренним размером таза и плода. Чаще всего диагноз устанавливается буквально на первых приемах у акушера при постановке на учет, но иногда этот факт определяется уже во время родов.

К примеру, такое произошло с моей лучшей подругой – она имеет довольно широкий таз, но на УЗИ врачи ошиблись с размером плода, в результате уже в родах установили, что головка просто не проходит в родовые пути и пришлось делать экстренную операцию. Роды при узком тазе в принципе могут пройти легко – все зависит от размера малыша, крошечный плод без труда пройдет и через анатомически узкие кости таза.

4. Разрывы.

Довольно частый исход, особенно если это роды при крупном плоде или их стремительное течение. Различаются разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Естественно, чем глубже повреждения, тем они сложнее, то есть трещины и швы промежности заживают за несколько недель, влагалище восстанавливается значительно дольше, а повреждения шейки матки наиболее травматичны и могут даже потребовать срочного кесарева сечения. К сожалению, разрывы при родах – наиболее частая проблема.

5. Неправильное положение малыша.

Нередко врачи на УЗИ и при пальпации диагностируют тазовое предлежание, роды в этом случае сильно осложняются, поэтому зачастую рекомендуют делать кесарево. Но если ребенок не крупный и «сидит на попе», то есть имеет ягодичное предлежание, то акушер может согласиться на естественные роды, а вот ножное предлежание способно вызвать повреждения плода и родовых путей женщины.

6. Гипоксия или асфиксия плода – возникает из-за:

• обвития его шеи пуповиной (уже во время прохождения родовыми путями);
• пережатия пуповины;
• хронических болезней беременной, к примеру, анемии;
• отслойки плаценты;
• длительных и малоактивных схваток.

Такая проблема требует ускорения процесса, в противном случае ребенок может погибнуть.

7. Низкое расположение плаценты.

Плацента – это так называемое в народе «детское место», то есть участок, который питает малыша всеми необходимыми веществами и выводит продукты его жизнедеятельности. Здесь размещено множество важных кровеносных сосудов, травмы которых могут вызвать сильное кровотечение и нарушение обмена веществ между беременной и плодом, что смертельно опасно как для мамы, так и ребенка.

Как правило, роды при низкой плацентации становятся очень опасными, и врачи советуют делать кесарево. Радует одно – плацента способна «мигрировать» за счет роста матки, то есть с течением беременности подниматься вверх вслед за растягивающимися стенками матки, и если на начальных сроках врачи установили проблему, то к родам она может исчезнуть сама собой. А вот низкая плацента на последних неделях – уже угрожающее жизни осложнение, что требует тщательного внимания акушеров.

8. Наличие в анамнезе кесарева сечения, особенно в ближайшие 3 года.

При данной операции врач разрезает полость матки, и на этом месте образуется шрам, который в схватках может разойтись, спровоцировав тяжелейшее осложнение – разрыв матки. Поэтому роды после кесарева сечения запрещены минимум 2-3 года. Подробности про кесарево сечение здесь.

9. Последствия обезболивания.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, многие женщины просят сделать укол. Но анестезия при родах не столь безобидна, даже современная и «безопасная» эпидуральная может вызвать такие последствия как токсическое отравление, онемение ног (вплоть до пожизненного), головные боли, спазмы и даже беспамятство.

Какие документы оформить в случае осложненных родов

При получении дополнительного больничного практикующему специалисту нужно решить вопрос, следует ли запросить у сотрудницы заявление на продление отпуска по беременности и родам или самого факта наличия листка нетрудоспособности достаточно, чтобы отпуск был продлен «автоматически».

Для назначения и выплаты дополнительного пособия по беременности и родам представляется листок нетрудоспособности и заявление о продлении отпуска по беременности и родам и назначении пособия по беременности и родам. Это следует из пункта 16 приказа Минздравсоцразвития России от № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Высока вероятность того, что данный документ могут потребовать специалисты ФСС РФ в рамках контрольных мероприятий (см. например, консультацию, приведенную на сайте регионального отделения ФСС РФ - ). Поэтому заявление сотруднице лучше оформить.

Восстановительный период

Сложный родовый процесс требует более длительного времени восстановления для организма женщина и очень часто для малыша. Обычно реабилитация продлевается на 2-4 недели. В это время необходимо:

• соблюдать все рекомендации врача;
• ограничивать физические нагрузки;
• устраивать себе полноценный сон и отдых;
• при необходимости дополнительно принимать лекарства для восстановления.

Больничный лист, пособие по сложным родам и после кесарева сечения

В некоторых случаях сложных родов дополнительно выдается больничный лист на 14 дней по причине более длительного восстановления женщины. Он предоставляется женщине после самых родов и является продолжением основного, который она получает в 30 недель. Его необходимо предоставить по месту работы, после чего он оплачивается.

В некоторых республиках на постсоветском пространстве проводится перерасчет всего пособия, которое получила женщина по беременности и родам, если они оказались сложными.

Перечень состояний, когда выдается дополнительный больничный лист, следующий:

• выполнялось кесарево сечение по любым показаниям;
• было выскабливание полости матки или ручное отделение и выделение последа;
• разрывы промежности 3-4-ой степени;
• при рождении 2-х и более детей.

Все другие варианты сложных родов не сопровождаются изменением трудоспособности женщины.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Дополнительный больничный лист выдается в роддоме через ВКК (врачебную комиссию, которая проверяет, действительны ли показания для выдачи). Поэтому на нем содержится больше отметок и печатей.

Роды обычно таят в себе опасность. Не всегда процесс протекает гладко, особенно у женщин с высокими рисками, если есть какие-то отягощающие заболевания, или предыдущие роды протекали с осложнениями. Задача врача ̶ вовремя диагностировать состояние и оказать квалифицированную помощь роженице. От этого зависит будущее здоровье ребенка и женщины.

Что такое осложненные роды

Роды, считающиеся осложненными, перечислены в Инструкции Минздрава России от № 01-97. Это многоплодные роды; роды, сопровождавшиеся акушерскими операциями: кесаревым сечением, роды у женщин с заболеванием сердца и др. В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня (а не 16 дней) медицинской организацией, где произошли роды.

Чаще всего на момент начисления пособия по беременности и родам по первоначальному листку нетрудоспособности последующее течение родов неизвестно. В некоторых же случаях возможную выдачу дополнительного листка можно предположить (например, в случае планового кесарева сечения). Вместе с тем, важно иметь в виду, что показания врача к способу родоразрешения для бухгалтера никакого значения не имеют. Оплачивать дополнительный листок нетрудоспособности он будет только после предъявления сотрудницей.

Бывает, что имеется несколько оснований признать роды осложненными. Например, при прогнозируемом рождении двойни женщине изначально выдается листок нетрудоспособности не на 140 дней, а на 194 календарных дня. То есть еще до ухода в отпуск по беременности и родам ей оплачивается больничный большей продолжительности. Если она перенесла и операцию кесарева сечения, бывает, что работодателю она предъявляет дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.

Бухгалтеру важно четко понимать, стоит ли удовлетворять заявление сотрудницы о доначислении пособия.

Комментируя ситуацию, специалисты ФСС РФ приводят следующие рекомендации. Если работнице уже оплачен больничный в размере 194 календарных дня, предоставлять ей дополнительно 16 дней отпуска не нужно. Предоставление двух дополнительных послеродовых отпусков (в данном случае - продолжительностью 210 календарных дней) законодательством РФ не предусмотрено. Подробнее читайте в статье «У работника родилась двойня» (см. № 10 (октябрь) «БУХ.1С» за 2012 год, стр. 16).

Удовлетворив просьбу сотрудницы и выплатив пособие, бухгалтер идет на определенные риски. Если при проверке специалисты ФСС РФ не примут к зачету сумму пособия по дополнительному больничному, оформленному роддомом, организации грозят пени и штрафы. На сумму, не признанную пособием, нужно будет начислить НДФЛ, страховые взносы.

Поскольку доначисление производится в режиме исправления ошибок (т. е. «задним числом»), возможно начисление пеней за весь период просрочки перечисления обязательных платежей.

Оплата дополнительного листка

Кто оплачивает?

Дополнительный листок трудоспособности, если вы по-прежнему числитесь в штате работодателя, оплачивает именно он. Но если вы были уволены по собственному желанию во время беременности или же уволены в связи ликвидации организации – ваши дополнительные декретные оплачивает служба социальной защиты.

Как правильно рассчитать пособие?

Формула расчета

Дополнительные дни рассчитываются по той же формуле, что и основной декрет.

К примеру, вам дали дополнительные 16 дней на восстановление.

Вы суммируете свои зарплаты за последние два года, делите эту сумму на 731 и умножаете на 16.

Получившаяся цифра – дополнение к основным декретным выплатам.

Срок выплаты

Выплачивает дополнительные декретные работодатель в месячный срок, после предоставления ему нового листа нетрудоспособности. Однако законодательно сроки нигде не закреплены, поэтому если работодатель немного просрочит выплаты, то к сожалению, вы не сможете на него повлиять.

Причины сложных родов

Чаще всего сложные роды возникают у женщин из группы риска. Причинами выступают следующие ситуации:

• Дистоция плечиковкрупный малыш или узкий таз у женщины;
• хроническая гипоксия у плода по причине заболеваний матери или малыша;
• эндокринные патологии у женщины: сахарный диабет, избыточная масса тела, гипотиреоз и другие, они повышают вероятность аномалий родовой деятельности;
• если беременность сопровождалась многоводием или маловодием;
• вынашивание осложнилось гестозом в третьем триместре;
• при тазовых предлежаниях плода;
• многоплодная беременность;
• если выполнялось ЭКО.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)Однако даже нормально протекающая беременность у женщины с минимальными рисками может сопровождаться различными осложнениями, предугадать которые не представляется возможным.

Другие осложнения

Осложненными считают:

• преждевременные роды;
• многоплодные роды, независимо от количества детей;
• роды незрелым плодом (независимо от срока беременности);
• роды у женщин после проведения экстракорпорального оплодотворения и процесса переноса эмбриона в матку.

Осложнения в ходе родов бывают и из-за несоответствия размеров плода и материнского таза, предлежания плаценты, поперечного положения плода, его ягодичного предлежания, обвития пуповины. Осложненными считают роды, которым предшествовал поздний токсикоз (гестоз), появилась тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Действия врача

Сложные роды требуют повышенной внимательности и квалификации врача. Во-первых, патологическое течение необходимо своевременно выявить. Во-вторых, оказание необходимой медицинской помощи всегда проводится в экстренном порядке. Осложненные роды, как правило, сопровождаются введением различных лекарственных препаратов: обезболивающих, усиливающих сокращения матки, спазмолитиков и других.

Часто возникает необходимость в быстром завершении родового процесса, что требует выполнения вакуум-экстракции плода, наложения акушерских щипцов или выполнения кесарева сечения вплоть до расширения объема операции до удаления матки.

Как заполнить листок нетрудоспособности в случае осложненных родов

Необходимо иметь в виду, что организации оформляют только раздел «Заполняется работодателем». Руководствоваться при этом нужно Порядком, утв. приказом Минздравсоцразвития России от № 624н.

На часть листка, оформленную медицинской организацией, также стоит обращать внимание, чтобы при необходимости вернуть его сотруднице для исправления ошибок. Напомним, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него медицинской организацией оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Наиболее частый вопрос, который возникает у практикующих специалистов - можно ли принимать к оплате дополнительный листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, который оформлен как первичный. Важно понимать, что страховой случай в данной ситуации один - отпуск по беременности и родам. Однако медицинский работник, выписывающий первичный листок не может прогнозировать течение родов. Роддом же зачастую не считает нужным оформлять больничный как продолжение.

Советуем обратить внимание на образец «Дополнительный отпуск при осложненных родах», размещенный на сайте ФСС РФ (см. ). В нем листок оформлен как продолжение первичного. Аналогичные рекомендации даются на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, ).

Если в бухгалтерию поступил листок нетрудоспособности в связи с осложненными родами, оформленный как первичный, лучше вернуть его сотруднице для переоформления в медицинской организации.

Много вопросов возникает на практике также по печатям на листке. Необходимо учитывать следующее:

• если печать проставлена не полностью («срезана»), но реквизиты медучреждения, выдавшего листок, читаемы, то листок можно принять к оплате;
• в случае предъявления листка нетрудоспособности с печатью «Для больничных листков» оснований для переоформления листка нетрудоспособности нет.

Данные рекомендации можно найти на сайтах региональных отделений ФСС РФ (см., например, http:// , answers/question/).

Рассмотрим подробнее оформление раздела листка нетрудоспособности «Заполняется работодателем».

Листок нетрудоспособности следует заполнить печатными заглавными буквами гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Шариковой ручкой писать в бланке больничного листа нельзя.

Особенности заполнения отдельных строк (разделов) листка нетрудоспособности приведены в таблице 1.

Таблица 1

Особенности оформления листка нетрудоспособности работодателем

Что делать в случае отказа?

Если были сложные роды, а больничный лист в больнице отказывают продлевать, то вы можете обратиться в суд.

Пошаговый алгоритм действий

1. Попросите врача оформить отказ от выдачи листа нетрудоспособности в письменной форме.
2. Подайте этот документ в судебную инстанцию совместно с квитанцией об оплате государственной пошлины и исковым заявлением.
3. Также проведите независимое исследование организма, которое бы доказывало факт сложных родов и вашу правоту.

На основании предоставленных документов суд примет решение.

Как доначислить пособие и отразить в «1С:Зарплате и управлении персоналом 8»

Расчетным периодом для оплаты дополнительных дней нетрудоспособности будет тот же период, что и для оплаты по первому больничному листку. Второй листок нетрудоспособности - продолжение первого. Это два отдельных документа, но страховой случай (беременность, рождение ребенка) один и тот же (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Федерального закона от № 255-ФЗ, далее - Закон № 255-ФЗ). Поскольку больничный, связанный с осложненными родами, представляет собой продолжение основного больничного по беременности и родам, то изменение порядка расчетов пособия по беременности и родам с 2013 года не влияет на расчет. При расчете используется средний заработок из первичного больничного.

Пример 1

С 2013 года расчет пособия по беременности и родам осуществляется в особом порядке:

• закончился переходный период, и у женщины нет права выбора варианта расчета пособия (расчетный период составляет два календарных года, предшествующих году начала страхового случая);
• как и ранее, если страховой стаж женщины к моменту наступления страхового случая - начала отпуска по беременности и родам - составляет менее 6 месяцев, месячный заработок принимается равным МРОТ;
• вводятся периоды, исключаемые из расчетного периода.

Не учитываются календарные дни, приходящиеся на периоды:

• временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком;
• освобождения сотрудника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты, если на сохраняемую зарплату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись (с разъяснениями ФСС РФ о порядке исчисления пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком в 2013 году, а также выдачи справки о периодах, исключаемых при их расчете можно ознакомиться здесь /itemsItem-13478 и /itemsItem-13502 ).

Если исключаемых периодов не было, и в расчетный период входит 2012 год (високосный), при расчете среднего заработка для расчета пособия (в том числе по дополнительному больничному) учитывается 731 день.

22 февраля 2013 года опубликовано Постановление Правительства РФ от № 145 «О внесении изменений в Положение об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Оно вступило в силу 2 марта 2013 года и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 года.

Именно такой порядок расчета и реализован в «зарплатных» программах системы «1С:Предприятие». Так, в программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» этот порядок реализован начиная с версии .

Пример 2

В данном случае только период больничного исключается из расчетного периода. Все остальное время, хотя сотрудница и была освобождена от работы (в большинстве случаев с сохранением среднего заработка), выплаты за данные периоды входят в базу для начисления взносов в ФСС РФ в соответствии с Федеральным законом от № 212-ФЗ, а, значит, из расчетного периода не исключаются.

За 2012 год сотруднице начислено:

Итого 470 000 руб., из них 450 000 руб., учитываемых при исчислении пособия, поскольку сумму пособия по временной нетрудоспособности в расчет включать не нужно.

За 2011 год сотруднице начислена зарплата в сумме 300 000 руб.

Среднедневной заработок составил:

(450 000 руб. + 300 000 руб.) / (731 дн. - 20 дн.) = 1 054,85 руб.

Продолжение больничного листа по причине осложненных родов продолжительностью 16 дней может оказаться как включено сразу в первичный документ - тогда продолжительность первичного больничного будет 156 дней, а может быть выдан потом в роддоме.

Если первичный больничный был выдан на 140 дней, то при расчете больничного листа - продолжения, сумма будет исчислена из расчета этого же среднего заработка:

1 054,85 x 16=16 877,60 руб.

Как мы указывали выше, при поступлении в бухгалтерию организации дополнительного листка нетрудоспособности в связи с осложненными родами необходимо доначислить пособие по беременности и родам. В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» данную операцию необходимо отразить следующим образом.

Доначисление пособия производится документом Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В строке Продолжение листка нужно взвести флаг и далее следует выбрать листок нетрудоспособности, продолжение которого оформляется (листок нетрудоспособности, на основании которого женщине первоначально был предоставлен отпуск по беременности и родам). Поля документа заполняются автоматически по данным первичного документа.

Часто бывает, что сотрудница одновременно с продолжением декретного больничного листа приносит в бухгалтерию и заявление на отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет. И тут важно не запутаться. Осложненные роды - это не новый страховой случай, но вот отпуск по уходу за ребенком - это уже новый страховой случай и рассчитываться он будет уже по правилам 2013 года, независимо от того по каким правилам был начислен больничный.

На практике возможна следующая ситуация: находясь в отпуске по беременности и родам, сотрудница сменила фамилию. В данном случае менять первичный листок нетрудоспособности ей не нужно (см., например, ). Продолжение же листка может быть оформлено на новую фамилию. В программе данный факт следует отразить так. Необходимо открыть справочник Физические лица, найти данного сотрудника и нажать Изменить. В верхнем правом углу нужно нажать кнопку Смена ФИО, откроется окно истории изменения ФИО, далее следует добавить новое значение на нужную дату. Обратите внимание - нет необходимости менять фамилию в программе именно в момент создания документа Начисления по больничному листу, т. к. в нем используется элемент справочника Сотрудники, который фигурирует и в формировании квартального отчета в ПФР и при выгрузке выплаты в банк. Поэтому перед сменой фамилии в информационной базе программы удостоверьтесь в том, что заменено пенсионное страховое свидетельство и банковская карта сотрудника.

Вернемся к оформлению документа Начисления по больничному листу. В поле Назначить пособие с должна быть указана дата, начиная с которой начисляется пособие и количество дней по листку нетрудоспособности.

Поле Снизить заработок за нарушение режима с должно оставаться незаполненным. Объясняется это так.

Снижение размера пособия в связи с нарушением режима предусмотрено только для пособий по временной нетрудоспособности. Для пособий по беременности и родам данного условия в законодательстве РФ нет.

Для выполнения расчета пособия документ необходимо зарегистрировать в информационной базе по кнопке Записать. Если в информационной базе имеются данные о начислениях работнику за расчетный период, то по кнопке Рассчитать производится автоматический расчет суммы пособия. При этом данные расчета среднего заработка берутся из первичного листка нетрудоспособности.

Если автоматический расчет пособия по беременности и родам, произведенный программой, вызывает вопросы, можно в документе Начисления по больничному листу в закладке Расчет больничного листа нажать кнопку Рассчитать с комментарием. Данные о начисленном пособии проводятся на закладке Оплата за каждый месяц отпуска отдельной строкой.

На практике возможна следующая ситуация. В момент расчета пособия сотрудница не представила справку о заработке у предыдущих работодателей в расчетном периоде. Через некоторое время справки она принесла и обращается в бухгалтерию за пересчетом пособия.

В данном случае необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, пересчитать пособие бухгалтер обязан. Во-вторых, в листок нетрудоспособности, который к моменту доначисления пособия уже заполнен имевшимися данными по зарплате, никаких исправлений вносить не нужно. Аналогичные комментарии были приведены в еженедельнике «Социальный мир» № 12 28-31 марта 2011 и дублируются на сайтах отделений ФСС РФ (см., например, )

Перерасчет пособия оформляется на отдельном листке, который следует приложить к больничному листу.

В программе «1С:Зарплата и управление персоналом 8» указанную операцию нужно отразить следующим образом. Прежде всего, нужно ввести данные справок, предоставленных работницей. Справки о заработке, полученном у других страхователей, вводятся перед расчетом пособия сотруднику отдельно по каждому страхователю с помощью документа Справка другого страхователя о заработке (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Справки других страхователей о заработке).

Далее необходимо открыть первичный документ Начисление по больничному листу (меню Расчет зарплаты -> Неявки -> Больничные листы). В левом нижнем углу документа есть кнопка Исправить, которая позволить произвести исправления. В документе необходимо установить флаг Учитывать заработок предыдущих страхователей. Старые данные после перерасчета будут сторнированы. Затем, аналогично, произвести перерасчет второго документа-продолжения об осложненных родах.

Когда принимается решение об экстренном вмешательстве хирургическим путем

Кесарево сечение назначается в крайних случаях, когда женщина не может родить ребенка самостоятельно. Врачи рекомендуют делать все возможное, чтобы сделать это естественным путем. Если у роженицы наблюдаются серьезные патологии, возникшие во время беременности, то естественные роды противопоказаны. Решение о проведении экстренной операции принимают в ходе естественных родов, когда существует прямая угроза для жизни матери и ее ребенка (гипоксия плода, сильная кровопотеря и т.д.).

Какие роды считаются сложными

Малому количеству женщин весь родовой процесс покажется простым. Помимо голословной характеристики в акушерстве есть четкое определение сложных родов. Так они называются в том случае, если процесс сопровождается какими-то отклонениями для матери или плода.

Сложными родами считаются следующие состояния или проводимые нижеперечисленные манипуляции:

• патология схваток: они слишком сильные, слабые, или идет дискоординация маточных сокращений;
• острая гипоксия плода ̶ недостаточное поступление кислорода, из-за чего часто приходится выполнять кесарево сечение;
• при аномальном расположении плаценты;

• если был длительный безводный период, более 12-ти часов до момента рождения малыша у женщины подтекала амниотическая жидкость;
• если выполнялось кесарево сечение;
• использовалась вакуум-экстракция плода или применялись акушерские щипцы;
• была зафиксирована патология отхождения плаценты: задержка долек, плотное прикрепление или приращение детского места;
• кровотечение в послеродовом периоде;
• выполнялось выскабливание полости матки сразу после родов или в первые 3-5 суток;
• серьезные разрывы половых путей (например, промежности 3-4-ой степени);
• осложненное течение послеродового периода: была гематометра, плохое заживление швов и т.п.

Не всегда сложные роды дополнительно оплачиваются и на них продлевается больничный лист по беременности и родам. Существует узкий перечень таких ситуаций, в основном, если выполнялись какие-то дополнительные вмешательства.

Рекомендуем прочитать о том, сколько по времени длятся роды. Из статьи вы узнаете о том, что влияет на длительность родов у женщин, сколько длятся схватки и потуги, патологические роды.

А здесь подробнее о том, с какими проблемами может столкнуться женщина в родах при опущении матки.

Можно ли?

Могут ли продлить больничный лист по беременности и родам?

Законодатель учитывает что роды – это процесс практически неконтролируемый, поэтому разрешение может быть различным.

Безусловно, не редкость когда матери переносят операционное вмешательство, получают болезни и иные проблемы в результате родов.

Что уж говорит о ребенке, который также может получить различные осложнения в результате появления на свет.

Давайте ознакомимся с основными случаями продления больничного листа и выясним, каковы сроки данных продлений, а также, какими нюансами обладает каждый конкретный случай.

В каких случаях продлевают?

Законодатель в статье 255 Трудового кодекса перечисляет нам причины продления больничного по беременности и родам. Конечно, законодатель ограничился сухими упоминаниями чисел и дат, но мы то должны рассмотреть ситуации более подробно, чтобы быть подготовленными к той или иной ситуации, которые могут произойти с любой из ваших подчиненных.

Осложненные роды

Продление больничного при осложненных родах — составляет 16 дней в дополнение к отведенным 140 дням больничного.

Но что представляют собой осложненные роды?

Во-первых, это любое операционное вмешательство, начиная от кесарева сечения, заканчивая операциями на других органах. Кесарево сечение давно не редкость во врачебной акушерской практике и ничего страшного в данной операции нет. Такие роды в старину даже называли «царскими», так как роженица не чувствует болезненных потуг.

Кроме того, кесарево сечение не сопровождается полным чревосечением. Но, однако, это все-таки операция, которая предполагает вмешательство во внутренние органы, которые ведут к извлечению младенца. Это значит, что женщине нужны дополнительные дни для восстановления сил и лучшего сращивания кожных покровов.

Также осложненными родами являются естественное разрождение, но с применением эпизиотомии.

Реабилитационный период после такого вмешательства увеличивается в связи с тяжелым восстановлением.

Ручное отделение плаценты применяется в том случае, когда она сама не отходит от других органов. Происходит операционное вмешательство, которое может стать болезненным и отразиться на длительности восстановления женщины после родов.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это вынашивание двойни, тройни и так далее. Естественно, неся двойную ношу, мамочке намного сложнее, чем беременным одним ребенком. Это же и касается родов – они всегда осложненные и преимущественно, с применением кесарева сечения.

В соответствии со статьей 255, беременные и родившие двойню могут рассчитывать на декретный отпуск равный 84 дням до родов и 110 после.

Если факт вынашивания двух малышей выяснился только на родах, то женщина получает дополнительный больничный на добавочные 40 дней. К сожалению, дополнительное время за период до родов ей не восполняется.

Осложнения перед родами

Существует понятие осложнений перед родами.

Это те факторы, которые доставляют болевые ощущения и матери и ребенку, ставя под угрозу их жизнь и здоровье.

Итак, начнем рассматривать каждый из примеров:

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек характерен ранним подтеканием вод, но при этом долгое время нет схваток и родовой деятельности. Ребенок не может провести длительное время в безводном пространстве, а это значит, нужно операционное вмешательство.
2. Преждевременные роды могут начаться и за две недели до положенного срока и за несколько месяцев. Выживет ли ребенок в таком случае, зависит от врачей, работающих с роженицей, а также от степени зрелости плода.
3. Переношенная беременность – также не признак хорошего развития событий. Если срок перевалил на 42 недели, а родовая деятельность все не начинается – это может привести к самым ужасающим последствиям. Подобная патология лечится операционным вмешательством.
4. Медленное течение родов – еще одно осложнение. Во время схваток работает и мама и ребенок. Но когда длительное время нет результатов, малыш начинает терять сердечную активность, и может вовсе не дожить до момента начала потуг.
5. Нарушение сердцебиения плода – опасная патология, которая может привести к тому, что в момент схваток сердце малыша просто не выдержит.
6. Нарушение дыхания ребенка. Часто бывает так, что даже доношенный плод не может правильно дышать. В этой ситуации ему необходима срочная реанимация. Также, по возможности избегают естественных родов, чтобы не заставлять ребенка отдавать на движение последние силы.
7. Патологическое положение плода – это неправильная поза внутри чрева матери. В таком положении он е может пробивать себе путь в жизнь, а значит, роды не смогут пройти без операционного вмешательства.

Послеродовые проблемы

Рассмотрим каждое по отдельности:

1. Непроходимоть плечиков. К сожалению, часто детки не могут сгруппироваться перед появлением на свет и застревают в родовых путях. При этом и малыш, и мама испытывают огромный дискомфорт. Неправильное извлечение младенца или долгое его пребывание в подобном состоянии может стать причиной развития различных заболеваний в будущем.
2. Выпадение пуповины грозит тем, что плацента не выйдет самостоятельно, и ее нужно будет извлекать хирургическим способом. Кроме того, слишком рано отсоединять ребенка от плаценты нельзя, родившись, несколько минут нельзя прерывать нить, связывающую ребенка и маму столько месяцев.
3. Эмболия амниатической жидкостью. Происходит в результате того, что ребенок наглотался воды и во время движения по родовым путям и после рождения он икает и задыхается. Если это осложняет движения ребенка, то врачи могут ему помочь руками. Однако иногда подобная эмболия может стать причиной наполненности легких водой, обморока, шока и длительного пребывания в реанимации с последующим лечением.

При заболеваниях

Для мамы роды – тоже весьма не легкий процесс, который может закончиться приобретением различных заболеваний.

1. Маточное кровотечение. Сложно остановить. Требуется вмешательство хирургов. Длительное время нельзя находиться в вертикальном положении, поднимать тяжести, что осложняет процесс ухода за ребенком.
2. Использование акушерских щипцов и вакуума, чтобы помочь ребенку выйти по родовым путям. Однако эти приборы травмируют маму, что влияет на длительность ее восстановления.
3. Послеродовой эндометрит или воспаление матки. Сопровождается повышенной температурой и болями.
4. Воспаление околоплодных оболочек.
5. Послеродовой мастит.
6. Послеродовое поражение почек.